Tissus mous

Corps étrangers oesophagiens

- Les corps étrangers ingérés peuvent être des os, des jouets, des oreilles de porc…
- Un endoscope et des pinces sont généralement utilisés pour retirer un corps étranger œsophagien.
- Si l’endoscopie ne permet pas le retrait du corps étranger, la chirurgie est nécessaire.
- Un traitement précoce donne les meilleurs résultats.

Anatomie

L’œsophage est un tube musculeux qui s’étend de l’arrière de la gorge à l’estomac.
L’œsophage traverse tout le cou et le thorax.
L’œsophage a la capacité de faire progresser l’eau et les aliments vers l’estomac.

Corps étrangers œsophagiens

Les corps étrangers qu’ingèrent les chiens sont les os, les jouets et les oreilles de porc.
Les corps étrangers sont susceptibles de se coincer principalement dans 3 régions :

• Base du cou à l’entrée de la cavité thoracique.
• Base du cœur.
• Au niveau du diaphragme.

A ces niveaux, l’œsophage est parfois plus étroit qu’ailleurs du fait des structures l’entourant.

Signes cliniques de corps étrangers œsophagiens

• Bave
• Régurgitations
• Anorexie
• Apathie et parfois fièvre

Retrait des corps étrangers œsophagiens

Un endoscope et des pinces sont généralement utilisés pour les retirer. La plupart des corps étrangers sont ainsi extractibles. Si le corps étranger possède des reliefs pointus, comme dans le cas d’un os, il peut être coincé.

Dans le cas où le corps étranger ne pourrait pas être retiré par endoscopie, une chirurgie est nécessaire.
La chirurgie doit être réalisée assez rapidement car plus l’objet reste coincé dans l’œsophage, plus celui-ci sera lésé.

Afin de le retirer, une intervention chirurgicale est nécessaire :
Si l’objet est situé à la base du cou, l’incision est située face inférieure du cou.
Si l’objet est logé à la base du cœur, le thorax est ouvert sur le coté droit.
Si l’objet est situé au niveau du diaphragme, le thorax est ouvert d’un coté ou de l’autre. Il est également possible d’ouvrir sur l’abdomen en face ventrale et de retirer l’objet en le faisant passer dans l’estomac.

Complications possibles

- Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé.
- Une infection est possible car l’œsophage « contaminé » est incisé. Des antibiotiques seront administrés pendant l’intervention et en post-opératoire pour prévenir d’une infection. Si elle survient, les signes apparaissent 2 à 5 jours après l’intervention. Une chirurgie d’urgence est alors nécessaire.
- Une œsophagite ou des brûlures d’estomac intenses peuvent apparaître sous la forme clinique de régurgitations de liquides ou d’aliments.
- Une accumulation de liquide ou sérome sous la peau peut occasionnellement apparaître. Il se résorbe seul avec le temps, mais peut parfois nécessiter une ponction.
- Une sténose (rétrécissement) de l’œsophage peut empêcher les aliments de passer. Le risque de sténose est lié aux lésions générées par le corps étranger. Le signe majeur est la présence de régurgitations. Dans ce cas, un cathéter spécial avec ballonnet est utilisé pour dilater l’oesophage.

Hernie périnéale

- La hernie périnéale existe chez le chien comme chez le chat et consiste en un déplacement d’organes pelviens et/ou abdominaux (intestin grêle, rectum, prostate, vessie ou graisse) dans la région entourant l’anus et appelée périnée.
- La meilleure méthode de traitement utilise une technique utilisant un lambeau de muscle obturateur interne.
La castration doit toujours être réalisée afin de permettre une régression de la taille de la prostate et une diminution des efforts durant l’émission des selles.
- La réussite dépend pour partie de l’expérience du chirurgien.

Anatomie

Le diaphragme pelvien est un groupe de muscles attachés ensemble et qui entourent l’anus.
Le diaphragme pelvien est constitué des muscles élévateurs de la queue, coccygien latéral et sphincter anal externe.
Ce diaphragme est un obstacle qui maintient les organes internes comme les intestins, la prostate et la vessie en place.

Hernie périnéale, définition et signes cliniques

Une hernie périnéale est une affection touchant les chiens comme les chats et consiste en un déplacement des organes pelviens et/ou abdominaux (intestin grêle, rectum, prostate, vessie ou graisse) dans la région entourant l’anus et appelée périnée.

Cette pathologie apparaît suite à un affaiblissement des muscles constituant le diaphragme pelvien.
Les signes évocateurs sont des difficultés à uriner ou à émettre les selles, constipation, et gonflement autour de la région anale.

Causes de hernie périnéale

Les causes d’apparition de cette pathologie ne sont pas encore totalement connues.
La grande majorité des cas concerne des chiens mâles, non castrés, d’âge moyen ou âgés. La cause la plus probable est un augmentation de la taille de la prostate sous influence hormonale chez l’animal non stérilisé. Les efforts dus à cette prostate fragilisent le diaphragme pelvien.
Les autres causes théoriques de hernie périnéale incluent des facteurs anatomiques, un trouble hormonal, des lésions des nerfs du diaphragme pelvien, et des efforts dus à une maladie rectale.

Diagnostic

Le diagnostic est réalisé par palpation rectale digitée.
Des clichés radiographiques et/ou une échographie permettent de définir le contenu herniaire.

Déroulement de l’intervention

Une hernie périnéale n’est pas une chirurgie d’urgence, mais si la vessie se situe dans la hernie, un traitement d’urgence est nécessaire, car l’animal ne peut plus uriner.

La meilleure méthode de traitement utilise une technique utilisant un lambeau de muscle obturateur interne. Cette technique recrée un diaphragme pelvien en utilisant le muscle transposé. Ce muscle est un muscle rotateur externe de la hanche qui peut être prélevé sans incidence sur l’utilisation du membre.

D’autres techniques sont réalisées en complément :

• Colopexie : le colon est fixé sur la gauche de la paroi abdominale ce qui l’empêche de revenir appuyer sur le diaphragme réparé.
• Cystopexie : la vessie est fixée sur la droite de la paroi abdominale pour éviter que prostate et vessie ne migrent dans le bassin.
• Déférentopexie : les canaux déférents (conduits allant aux testicules) sont fixés dans le même but.

Ces interventions ne sont pas réalisées seules mais en complément de la technique de réparation de la hernie.
La castration doit toujours être réalisée afin de permettre une régression de la taille de la prostate et une diminution des efforts durant l’émission des selles.

Pronostic

La chirurgie est une réussite dans 80 % des cas.
Le succès de l’intervention dépend en partie de l’expérience du chirurgien.
Un échec entraîne une récidive de hernie et nécessite une nouvelle intervention.

Soins post-opératoires et convalescence

Dans les 10 à 15 jours post-opératoires, l’inflammation sur le site chirurgical aura disparue.
Des difficultés à émettre les selles sont présentes durant environ une semaine.
En 6 à 8 semaines, la cicatrisation est complète.
Des laxatifs diminuent les efforts et la constipation.
Des antalgiques sont administrés pour le confort de votre animal.
Le léchage de la plaie sera évité par le port d’une collerette.
Une activité restreinte de 3 à 4 semaines doit être mise en place. Les balades doivent être uniquement hygiéniques et en laisse, les jeux, sauts et courses étant proscrits.

Complications possibles

- Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé.
- Infection.
- Des difficultés lors de l’émission des selles peuvent être rencontrées par irritation et inflammation du rectum qui est situé à côté du site chirurgical ; un traitement est possible, et cela se résout rapidement.
- Une incontinence fécale est possible si la hernie est bilatérale par affaiblissement du sphincter anal. Cela est généralement transitoire.
- Une incontinence urinaire est rarement rencontrée sauf si la vessie est restée longtemps dans la hernie et qu’un étirement des nerfs soit présent. Cela est généralement réversible.

Laparotomie exploratrice

- L’exploration abdominale est une intervention à visée diagnostique et parfois thérapeutique.
- Les vomissements sont les premiers signes rencontrés dans une variété de maladies touchant le tractus digestif.
- Une fois l’intervention terminée, des soins intensifs sont nécessaires pour garantir une récupération optimale.

Introduction

La chirurgie de l’estomac et de l’intestin est fréquente. Les motifs d’intervention sur le tractus digestif incluent l’ingestion de corps étrangers, les tumeurs, les torsions intestinales, les intussusceptions, les dilatations, et la réalisation de biopsies intestinales. Différents examens diagnostiques sont réalisés auparavant afin de préciser la nature du problème.

Tout d’abord, une prise de sang est réalisée afin de déterminer la présence d'anomalies hépatiques, rénales, pancréatiques ou électrolytiques. Une numération-formule sanguine est réalisée pour rechercher des signes d’infection ou d’anémie. Des clichés radiographiques peuvent être très utiles pour indiquer l’existence d’un problème d’origine digestive. Néanmoins, ils ne donnent pas un diagnostic définitif et une échographie abdominale ou des radiographies avec produit de contraste peuvent être nécessaires.

Parfois ces examens ne permettent pas de conclure sur la nature du problème et une chirurgie exploratrice est nécessaire. Celle-ci peut être négative, les organes semblent tous normaux. Dans ce cas, des biopsies sont réalisées car les lésions à l’origine des signes cliniques peuvent être microscopiques. Il peut paraître étonnant de ne rien trouver qui soit curable chirurgicalement, mais il vaut mieux explorer qu’ignorer un problème létal sans intervention. Heureusement, la plupart des explorations abdominales révèlent une affection opérable.

Signes de maladie gastro-intestinale

Les vomissements sont les premiers signes d’une multitude de maladies affectant le tractus digestif. Si une obstruction intestinale est présente, il n’y a généralement pas de diarrhée associée, bien que ce soit possible. Si le problème est grave, comme l’ingestion d’un corps étranger, des vomissements aigus sont quasi systématiquement présents. Des signes chroniques, comme des vomissements ou diarrhées intermittents, associés éventuellement à une perte de poids, peuvent être dus à une maladie inflammatoire ou tumorale.

L’âge peut donner une indication sur le type de problème. Les corps étrangers sont plus fréquents chez les jeunes chiens et les tumeurs chez les chiens plus âgés. Le problème sous-jacent d’un animal peut nécessiter une exploration abdominale et parfois des biopsies de différents organes.

Exploration abdominale et chirurgie gastro-intestinale

La décision de laparotomie exploratrice repose souvent sur un examen radiographique ou échographique. Ces examens sont souvent suggestifs d’un problème spécifique touchant l’estomac ou les intestins. La chirurgie est alors réalisée pour confirmer la suspicion. Parfois, le remplissage gazeux anormal trouvé à la radiographie n’est pas du a une obstruction de l’intestin, et aucune anomalie majeure n’est rencontrée. Dans ce cas, l’animal peut avoir une forme d’infiltration virale ou tumorale, ou une infection bactérienne. Des biopsies sont alors réalisées afin de rechercher ces pathologies.

Bien qu’il puisse être déroutant de ne rien trouver de chirurgical, il est préférable d’explorer l’abdomen que d’ignorer un problème létal sans intervention. Heureusement, la plupart des explorations abdominales révèlent une affection curable chirurgicalement.

Si un corps étranger est trouvé dans l’estomac ou les intestins, l’objet est ôté en pratiquant une incision à son niveau. Si une portion de l’intestin est en voie de nécrose du fait du corps étranger, il est alors nécessaire de retirer une portion de tube digestif.

Dans l’éventualité d’une tumeur gastrique ou intestinale, son retrait sera réalisé si possible.
Un tube d’alimentation peut être nécessaire, surtout chez les animaux en état de dénutrition lié à une pathologie chronique. Il est généralement retiré 10 jours plus tard si l’animal va mieux.

Soins post-opératoires et convalescence

Après chirurgie, des soins intensifs sont nécessaires pour garantir une issue heureuse. Des perfusions et antibiotiques sont administrés pendant au moins 24 heures.
Des antalgiques sont administrés pour le confort de votre animal. Une surveillance est maintenue afin de s’assurer que l’animal ne développe pas de péritonite (infection abdominale), surtout si le tube digestif a du être incisé.
La réalimentation est démarrée 24 heures après la chirurgie en fonction des vomissements.
La plupart des animaux vont mieux en 2 à 4 jours. La récupération est complète en 2 semaines, mais la cicatrisation des tissus prends plus de temps.
Une activité restreinte de 3 à 4 semaines doit être mise en place. Les balades doivent être uniquement hygiéniques et en laisse, les jeux, sauts et courses étant proscrits.
Si votre animal présente un cancer et qu’une chimiothérapie est nécessaire, elle est habituellement débutée 2 semaines après, parfois plus tôt. Elle se déroule classiquement en 5 traitements espacés de 2 à 3 semaines.

Complications possibles

- Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé.
- L’infection est une complication peu fréquente puisque des techniques de stérilité stricte sont utilisées pendant l’intervention et que des antibiotiques sont administrés péritonite est un trouble sérieux mais heureusement rare. Elle est due à un lâchage des sutures intestinales au niveau de l‘incision et a la présence de contenu digestif dans l’abdomen.
- La période à risque se situe entre le deuxième et cinquième jours postopératoires. Une chirurgie d’urgence est alors nécessaire.
- Une intussusception peut suivre la chirurgie abdominale. L’intestin s’invagine alors sur lui-même lors de la reprise du transit. Une réintervention est alors nécessaire.
- Si une portion tumorale d’intestin a été retirée, une récidive est possible. Des métastases peuvent également apparaître.

Syndrome dilatation torsion de l'estomac

- La dilatation de l’estomac est une maladie sérieuse et potentiellement fatale si un traitement rapide n’est pas mis en œuvre.
- Une décompression d’urgence de l’estomac et la fixation de ce dernier sur la paroi abdominale sont nécessaires.
- Le taux de survie après chirurgie est de 90 % si l’estomac n’est pas en voie de nécrose. Si une portion de l’estomac est dévitalisée, le taux de survie n’est plus que de 50 % malgré des traitements médicaux et chirurgicaux.
- Une chirurgie préventive réalisable sous laparoscopie est possible chez les chiens dont la race est prédisposée à cette affection.

Introduction

L’estomac est situé dans la partie crâniale de l’abdomen et est la première partie du tractus gastro-intestinal de l’abdomen. Le syndrome de dilatation torsion de l’estomac (SDTE) est une affection qui débute avec la distension de l’estomac par des aliments, des liquides comme l’eau de boisson, ou par de l’air en raison d’une respiration haletante. L’estomac tourne ensuite dans le sens des aiguilles d’une montre lorsqu’il est dilaté. La voie d’entrée de l’œsophage et la voie de sortie vers l’intestin sont occluses et les aliments, liquides et air ne peuvent ressortir. Des efforts de vomissement non-productifs s’ensuivent.

En raison de la torsion et du déplacement de l’estomac, l’apport sanguin peut être bloqué et tout ou une partie de la paroi de l’estomac peut mourir. Le risque de nécrose gastrique est d’autant plus grand que le temps de torsion a été long avant le traitement d’urgence.

Une autre conséquence est l’occlusion de la veine cave qui ramène le sang de tout l’arrière du corps et entraîne un choc. Le choc est une situation dans laquelle une perfusion insuffisante des organes est fatale si elle n’est pas traitée. Les signes cliniques sont une pâleur des muqueuses, une tachycardie, un pouls faible.

Les animaux en SDTE sont généralement très faibles et nécessitent un traitement agressif immédiat.
Moins fréquemment, les nerfs de l’estomac sont endommagés par la SDTE et entrainent une paralysie des muscles de la paroi de l’estomac. S’ensuit une dilatation chronique ne répondant à aucun traitement.

Traitement de la SDTE

Des voies veineuses sont placées et des fluides et médicaments administrés afin d’essayer de contrer l’état de choc. Des procédures de décompression sont ensuite mises en œuvre. Un anesthésique est administré et un tube et passé dans l’estomac via l’œsophage afin de vider l’estomac au maximum. Si le tube ne peut être passé dans l’estomac à cause de la torsion de l’œsophage, une grosse aiguille est placée dans l’estomac à travers la paroi abdominale afin d’amorcer la décompression.

Quand son état le permet, l’animal est opéré. Des signes de nécrose sont recherchés sur les organes. L’estomac est repositionné et peut être ancré sur le coté droit de l’abdomen pour prévenir les récidives. Parfois, une zone de nécrose est décelée sur l’estomac et nécessite son ablation. Lorsque trop d’estomac est touché, l’euthanasie peut être recommandée. Si l’estomac n’a pu être vidé par le tube œsophagien, il est alors ouvert pour être vidé.

Parfois, la rate est également tordue et des caillots sanguins se sont développés dans ses vaisseaux. L’ablation de la rate (splénectomie) est alors nécessaire. Les chiens peuvent vivre normalement sans rate.

L’animal peut aussi présenter des troubles du rythme cardiaque. Ils sont présents dans environ 40 % des cas si un problème de rate nécessite son ablation. Ces troubles peuvent être létaux et nécessitent un traitement particulier.

Soins post-opératoires et convalescence

Après chirurgie, des soins intensifs sont nécessaires pour espérer une issue heureuse. Des perfusions et des antibiotiques sont administrés durant au moins 24h. La pression artérielle est surveillée régulièrement. L’ECG est surveillé pendant et après la chirurgie, afin de déceler précocement les arythmies pour les traiter si besoin car elles peuvent être, bien que peu fréquemment, fatales.

Des signes de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) sont recherchés. Dans ce cas, le mécanisme de coagulation s’emballe et des caillots se forment n’importe où, une défaillance multiorganique apparaît ensuite avec un défaut de coagulation. La CIVD est souvent fatale, d’où la nécessité d’un traitement précoce.

En général, environ 90 % des animaux présentant un SDTE survivent s’ils sont traités rapidement. 10 à 14 jours après, la majorité des patients vont très bien. Si une portion de l’estomac est morte et doit être retirée, le taux de survie n’est plus que d’environ 50 %.

Une activité restreinte de 3 à 4 semaines doit être mise en place afin que les sutures de l’estomac ne cèdent pas. Les balades doivent être uniquement hygiéniques et en laisse, les jeux, sauts et courses étant proscrits.
Après que l’animal ait présenté un SDTE, la ration alimentaire doit être divisée en 2 à 3 repas et l’exercice limité, 2 heures après le repas, afin d’éviter les ballonnements (la torsion ne peut plus se produire du fait de l’opération). La dilatation chronique est un problème possible suite à un tel épisode.

Complications possibles

- Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé.
- L’infection est une complication peu fréquente puisque des techniques de stérilité strictes sont utilisées pendant l’intervention et que des antibiotiques sont administrés.
- Arythmie cardiaque.
- La CIVD entrainant une défaillance multiorganique, des troubles de la coagulation et souvent la mort.
- Lâchage de l’attache de l’estomac sur la paroi (gastropexie) dans moins de 5 % des cas.
- Dilatation chronique. Peu fréquente, elle est due à un défaut fonctionnel du muscle de l’estomac. Des médicaments peuvent être administrés, mais l’efficacité se limite à 50 % des cas. L’aspect clinique est similaire au SDTE, mais l’estomac ne se tord pas.
- Du fait de la grande variabilité de l’état des animaux présentant un SDTE, il est difficile de prévoir si votre animal va présenter des complications post-opératoires. En général, les animaux avec une nécrose gastrique se portent beaucoup moins bien que ceux avec un traumatisme minimal.

Pronostic

En cas de prise en charge rapide, environ 90 % des chiens traités et opérés survivent.
Si au moment de l’intervention une portion de l’estomac est morte, les chances de survie sont de 50 %.

Chirurgie prophylactique (préventive)

- Une chirurgie préventive peut être réalisée afin de minimiser les risques de SDTE chez les sujets à risque comme les Dogue Allemands, Berger Allemands, Irish Wolfhounds, Dobermans et autres chiens à grand thorax étroit. Les Dogue Allemands sont les plus à risque et une étude montre que 25 % d’entre eux dilatent durant leur vie.
- Cette chirurgie peut être faite dès l’âge de 6 mois. Elle présente peu de risques, le temps anesthésique et l’hospitalisation sont plus courts, et le coût moindre que lors de SDTE.
- Cependant, il faut garder à l'esprit que la meilleure prévention de la SDTE reste l'utilisation d'une alimentation de bonne qualité, le fractionnement des repas, et l'interdiction d'exercice après les repas, notamment après le repas du soir.